| ▼ タイヤ地方発送の場合のご注文記載事項覧 |
| ※ 印は必須入力項目です。 |
| 郵便番号 ※ |
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| ご住所 ※ |
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・ WINDOWS系の場合は、住所記入時に全角モードで半角数字記入して変換キーを押しますと住所に変換できます！
記入例： 138-0023 （数字の間にハイフンを入れます） |
| お名前 ※ |
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| ふりがな |
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| Ｅメール ※ |
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| 電話番号 ※ |
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| 携帯番号 |
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| FAX番号 |
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| 支払方法 ※ |
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| タイヤメーカー |
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| ※ 下記事項欄に記入時、パターン・サイズ等はネットよりコピー＆ペースト（貼付）も可能！ |
| タイヤパターン |
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・上欄記入例 ： ミシュラン プライマシーHP etc. |
| タイヤサイズ |
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| ・上欄記入例 ： 205/55-16 etc. （現車タイヤの側面にサイズ記載有り） |
※ 上欄タイヤサイズ記入時には扁平率の間違い等に、特にご注意下さい！
またタイヤサイズご確認の場合は前後でサイズが異なる車両もございます
ので４本交換予定の方は必ず前後共ご確認の程、宜しくお願い致します！
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| タイヤの本数 |
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| タイヤの価格 |
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| 返信連絡方法 |
Mailにて 電話まで 携帯まで FAXにて |
| 配達希望日 |
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| （注）： 諸事情によりご希望日にお届けできない場合もございます！ |
| ▼連絡事項 （発送先が異なる場合や追加記入事項がある場合） |
−ご注文はなるべく余裕をもってお申込み下さい。−
【 ※追加事項等がございましたら下記にご記入下さい。】 |
| 追加連絡事項 |
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